Navigointivalikko

Navigointivalikko

Raudanpuuteanemian ja raudanpuutteen hoito raskausaikana

Raudanpuuteanemian ja raudanpuutteen hoito raskausaikana

Raudanpuuteanemian ja raudanpuutteen hoito raskausaikana

Seulonta

Hb:n ja s-ferritiinin seulontaa suositellaan 1.trimesterissä

  • Epäily anemiasta tai raudanpuutteesta
  • Riskiryhmään kuuluvilta
    • aiempi anemia, monisynnyttäjät, edellisetä synnytyksestä alle 1 vuosi, kasvissyöjät, verenluovuttajat, raskauspahoinvoinnista kärsivät, runsaista kuukautisista kärsivät, verituotteista kieltäytyjät, IBD-potilaat, alipainoiset, obeesit, diabeetikot, tupakoijat, HIV-positiiviset

Viitearvot

  • Hb 1. trim >110 g/l, 2. trim >105 g/l, 3.trim >110 g/l
  • Ferritiini alle 15 ug/l puutteelliset rautavarastot
  • Ferritiini alle 30 ug/l vaatimattomat rautavarastot
  • Ferritiini yli 70 ug/l erinomaiset rautavarastot, ei tarvetta rautalisälle
  • Huomoidaan normaali hemodiluution aiheuttama Hb:n lasku
  • Huomioidaan, että myös ferritiini laskee fysiologisesti keskiraskaudessa
  • Mikäli Hb normaalialueella, mutta ferritiini alle 30 puhutaan raudanpuutteesta ilman anemiaa

Hb alle 110-120 g/l ja/tai ferritiini < 30 ug/l

  • Ensisijaisesti peroraalinen rautalääkitys: 100-200 mg joka toinen vrk tai sukrosomiaalinen rauta 30 mg joka päivä
  • Sukrosomiaalista rautaa voi kokeilla ns hyökkäysannostuksella parenteraalisen raudan sijasta: 2(-4) viikon ajan 4 tbl/vrk, 2 viikon ajan 2 tbl/vrk ja tämän jälkeen 1 tbl/vrk
  • Mikäli sivuvaikutuksia tavallisesta raudasta, suositellaan kokeilemaan toista valmistetta
  • Hoitovastearvio 6-8 vkon kuluttua
    • Hb nousee yleensä n 10g/3 vko ja korjaantuu 2-3 kk:ssa
    • Ferritiini nousee hitaammin, eikä sitä ole tarpeen kontrolloida oireettomilta raskausaikann
  • Rautalisä jatkuu raskausajan ja ainakin 2 kk postpartum

Parenteraalinen rauta (Ferinject®) raudanpuuteanemian/raudanpuutteen hoitoon

  • Raskauden 2. ja 3. trimesterin aikana
  • Indikaatiot
    • Mikäli Hb ei korjaannu p.o. rautahoidolla tai siitä hankalia sivuvaikutuksia
    • Jos vaikea anemia Hb <90 g/l ja ferritiini <30 ug/l 1. trimesterin jälkeen
    • Ensilinjan hoitona 3. trimesterin aikana, jos Hb <100 g/l
    • Jos odottaja on selkeästi raudanpuuteoireinen eikä po-rautahoito onnistu tai ferritiinitaso ei nouse oikeaoppisella ja riittävän pitkällä po-rautalisällä (ferritiini < 15 ug/l)
      • Huomoi hyökkäysannostuksen kokeilu!
    • Mikäli raudanpuute ilman anemiaa lähellä laskettua aikaa (h36 jälkeen) voidaan ferinject tarvittaessa antaa synnytyksen jälkeen
  • Toteutus
    • LKS:n kätilöpkl:lla
    • Annostelu 1000 mg i.v. (500 mg mikäli Hb >140 tai paino <35 kg)
    • Antihistamiini esim setiritsiini 10 mg p.o. noin 1 h ennen infuusiota
    • p.o. rautalääke keskeytetään 5-7 vrk:n ajaksi hoidon jälkeen
    • Erityisen harkinnan mukaan toinen Ferinject-annos 1 viikon kuluttua. Annokseen erillinen laskukaava, jossa huomioidaan laskennallinen raudan tarve, lähtöpaino, Hb ja jo saatu rauta-annos
    • Hb-kontrolli 2-3 vkon kuluttua, ei ferritiinin kontrolloimisen tarvetta. Seuranta nla:ssa

Punasolusiirto

  • Harkittava, mikäli Hb <70-80 g/l raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen
  • Herkemmin (Hb < 80), mikäli oireinen potilas tai taustasairauksia