Polikliininen synnytys
Polikliininen synnytys
Synnyttäjä ja vastasyntynyt kotiutuvat 6–24 tunnin kuluttua synnytyksestä.
Informointi
- Vapaaehtoista, perheen oltava valmis tulemaan kontrollikäynnille
- Synnyttäjä ymmärtää varhaiseen kotiutumiseen liittyvät riskit
- Synnyttäjällä ja vastasyntyneellä oltava kotiin hakija ja kotona apua, huomioidaan synnyttäjän tai lapsen yllättävä voinnin huononeminen kotona
Synnyttäjän kriteerit
- Matalan riskin synnyttäjä
- Ei psykososiaalisia ongelmia tai päihteiden käyttöä
- Normaali raskaus ja normaali neuvolaseuranta
- Ei GDM:a
- Raskauden kesto 38+0 - 41+6
- Synnyttäjän veriryhmä on Rh +
- Jos synnyttäjän veriryhmä on Rh – ja vastasyntyneen Rh+, annetaan Anti-D immunoglobuliini ennen kotiutumista
- Synnyttäjällä ei ole todettu veriryhmävasta-aineita raskauden aikana (muu kuin heikko anti-D profylaksiasta johtuen)
- GBS positiivinen synnyttäjä on saanut antibioottiprofylaksian (anto >4 tuntia ennen lapsen syntymää ja/tai synnyttäjä on saanut useampia annoksia)
- Spontaanisti käynnistynyt synnytys tai käynnistetty synnytys, mikäli muut matalan riskin kriteerit täyttyvät
- Lapsivesi on ollut normaali ja lapsivedenmenosta alle 18 h ennen syntymää
- Synnyttäjällä ei kuumetta synnytyksen aikana
- Normaali alatiesynnytys
- Epiduraalin/spinaalin puudutusvaikutus ohi
- Synnyttäjä pystyy virtsaamaan
- Vuoto synnytyksessä korkeintaan 700 ml
- Jälkeiset ovat täydelliset ja kohtu supistuu normaalisti
- Enintään II asteen repeämä/episiotomia, jonka kivun kanssa pärjää
- RR synnytyksen jälkeen alle 140/90, mutta yli 90/60
- Äiti imettänyt onnistuneesti 2 kertaa, kotona hyvä olla varalla lisäravintoa
- Synnytyslääkäri tarkistaa äidin voinnin ennen kotiutumista
- Saattaja ja apua kotiin järjestetty
Vastasyntyneen kriteerit
- Raskauden kesto 38+0 – 41+6
- Vastasyntyneen paino ei alle 2500 g tai yli 4500 g
- Syntyessään hyväkuntoinen (Apgar 7-10, napavaltimon pH >7,10, eikä ole tarvinnut virvoittelua syntymän jälkeen)
- Vastasyntyneellä ei ole infektion riskitekijöitä (synnyttäjän GBS, LVM>18 h ennen synnytystä, synnyttäjän kuume)
- Synnyttäjällä ei ole sairauksia tai lääkityksiä, joilla voi olla vaikutusta vastasyntyneen vointiin
- Vastasyntyneellä ei hypoglykemian riskitekijöitä (lapsen syntymäpaino alle 2500 g tai yli 4500 g, synnyttäjän GDM, synnyttäjän beetasalpaajalääkitys tai SSRI-lääkitys)
- Vastasyntyneen lämpö on normaali 36,5–37,5 astetta
- Happisaturaatio sekä kädestä että jalasta yli 95 %
- Vastasyntyneen hengitystiheys on alle 60 krt/min ja syke 100–160/min
- Hengitystiheys, syke, saturaatio ja lämpö ovat normaalit 2 kertaa mitattuna (1–2 tunnin ja 5– 6 tunnin iässä)
- Vastasyntynyt imetetty onnistuneesti vähintään 2 kertaa, kotona olisi hyvä olla lisämaitoa varalla
- Aiemmalla lapsella ei vastasyntyneisyyskauden ongelmia (mm.GBS-sepsis, vastasyntyneen kellastuminen)
- Vastasyntynyt on saanut K-vitamiinin
- Lastenlääkäri tekee vastasyntyneen kotiinlähtötarkastuksen 5–6 h synnytyksen jälkeen (HUOM! tarkastuksia ei tehdä klo 22–09 välillä)
- Lastenlääkärin tarkastuksessa ei ole ilmennyt poikkeavaa
- Tarkastetaan, kuuluuko synnyttäjä riskiryhmään, jossa vastasyntynyt tarvitsee Calmette- tai B-hepatiittirokotuksen
Polikliinisen synnytyksen jälkeinen seuranta
- Soitto kotiin seuraavana päivänä, aika kätilöpkl:n listalle tai osaston hoitajat –muistilistalle
- Kätilöpkl:n kontrolli 2–3 päivän iässä, jolloin lastenlääkärin tarkastus, tarvittavat seulat
- Kotiuttava varaa ajat ja tarvittavat lab-seulat valmiiksi tuleville käynneille, soittoaika varataan synnyttäjälle ja kätilöpkl:n kontrolliaika vastasyntyneelle