Raudanpuuteanemian ja raudanpuutteen hoito raskausaikana

Seulonta

Hb:n ja s-ferritiinin seulontaa suositellaan 1.trimesterissä

• Epäily anemiasta tai raudanpuutteesta
• Riskiryhmään kuuluvilta
  • aiempi anemia, monisynnyttäjät, edellisetä synnytyksestä alle 1 vuosi, kasvissyöjät, verenluovuttajat, raskauspahoinvoinnista kärsivät, runsaista kuukautisista kärsivät, verituotteista kieltäytyjät, IBD-potilaat, alipainoiset, obeesit, diabeetikot, tupakoijat, HIV-positiiviset

Viitearvot

• Hb 1. trim >110 g/l, 2. trim >105 g/l, 3.trim >110 g/l
• Ferritiini alle 15 ug/l puutteelliset rautavarastot
• Ferritiini alle 30 ug/l vaatimattomat rautavarastot
• Ferritiini yli 70 ug/l erinomaiset rautavarastot, ei tarvetta rautalisälle
• Huomoidaan normaali hemodiluution aiheuttama Hb:n lasku
• Huomioidaan, että myös ferritiini laskee fysiologisesti keskiraskaudessa
• Mikäli Hb normaalialueella, mutta ferritiini alle 30 puhutaan raudanpuutteesta ilman anemiaa

Hb alle 110-120 g/l ja/tai ferritiini < 30 ug/l

• Ensisijaisesti peroraalinen rautalääkitys: 100-200 mg joka toinen vrk tai sukrosomiaalinen rauta 30 mg joka päivä
• Sukrosomiaalista rautaa voi kokeilla ns hyökkäysannostuksella parenteraalisen raudan sijasta: 2(-4) viikon ajan 4 tbl/vrk, 2 viikon ajan 2 tbl/vrk ja tämän jälkeen 1 tbl/vrk
• Mikäli sivuvaikutuksia tavallisesta raudasta, suositellaan kokeilemaan toista valmistetta
• Hoitovastearvio 6-8 vkon kuluttua
  • Hb nousee yleensä n 10g/3 vko ja korjaantuu 2-3 kk:ssa
  • Ferritiini nousee hitaammin, eikä sitä ole tarpeen kontrolloida oireettomilta raskausaikann
• Rautalisä jatkuu raskausajan ja ainakin 2 kk postpartum

Parenteraalinen rauta (Ferinject®) raudanpuuteanemian/raudanpuutteen hoitoon

• Raskauden 2. ja 3. trimesterin aikana
• Indikaatiot
  • Mikäli Hb ei korjaannu p.o. rautahoidolla tai siitä hankalia sivuvaikutuksia
  • Jos vaikea anemia Hb <90 g/l ja ferritiini <30 ug/l 1. trimesterin jälkeen
  • Ensilinjan hoitona 3. trimesterin aikana, jos Hb <100 g/l
  • Jos odottaja on selkeästi raudanpuuteoireinen eikä po-rautahoito onnistu tai ferritiinitaso ei nouse oikeaoppisella ja riittävän pitkällä po-rautalisällä (ferritiini < 15 ug/l)
    • Huomoi hyökkäysannostuksen kokeilu!
  • Mikäli raudanpuute ilman anemiaa lähellä laskettua aikaa (h36 jälkeen) voidaan ferinject tarvittaessa antaa synnytyksen jälkeen
• Toteutus
  • LKS:n kätilöpkl:lla
  • Annostelu 1000 mg i.v. (500 mg mikäli Hb >140 tai paino <35 kg)
  • Antihistamiini esim setiritsiini 10 mg p.o. noin 1 h ennen infuusiota
  • p.o. rautalääke keskeytetään 5-7 vrk:n ajaksi hoidon jälkeen
  • Erityisen harkinnan mukaan toinen Ferinject-annos 1 viikon kuluttua. Annokseen erillinen laskukaava, jossa huomioidaan laskennallinen raudan tarve, lähtöpaino, Hb ja jo saatu rauta-annos
  • Hb-kontrolli 2-3 vkon kuluttua, ei ferritiinin kontrolloimisen tarvetta. Seuranta nla:ssa

Punasolusiirto

• Harkittava, mikäli Hb <70-80 g/l raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen
• Herkemmin (Hb < 80), mikäli oireinen potilas tai taustasairauksia